Utilidad de la clasificación de la fibromialgia (Estudio)

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Edición | www.fibromialgia.nom.es 8-04-2011
 
Rafael Belenguer a, Antoni Sisó b y Manuel Ramos-Casals c
aUnidad de Fibromialgia. Hospital 9 de Octubre. Valencia. España.
bCentro de Atención Primaria Les Corts. GESCLINIC. Hospital Clínic. Barcelona. España.
cServicio de Enfermedades Autoinmunes. IDIBAPS. Hospital Clínic. Barcelona. España.
Trabajo realizado con el apoyo de la Fundació La Marató de TV3 (proyecto 071810).
 
La fibromialgia (FM) es un problema de salud grave, dada su elevada prevalencia y morbilidad, que produce un consumo elevado de recursos sanitarios1. En 1992, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció la FM como enfermedad, y la tipificó en el manual de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) con el código M79.02. Se caracteriza por un estado doloroso crónico, generalizado, no articular, con afectación predominante de los músculos y raquis, y que presenta una hipersensibilidad exagerada en múltiples puntos predefinidos (tender points), sin alteraciones orgánicas demostrables3. 
Afecta principalmente a las mujeres (80-90%), y se considera que es el diagnóstico más frecuente en las mujeres de 20-55 años de edad que refieren dolor musculoesquelético4.
Según los diferentes estudios, la prevalencia de la FM se ha estimado entre un 2 y un 3% de la población general5,6. La edad media al diagnóstico depende de la población estudiada, y con mayor frecuencia se sitúa entre los 30 y los 60 años5,6. En la población general española, se ha observado una prevalencia de la enfermedad del 2,73%, y es de un 4,2% para el sexo femenino y de 0,2% para el masculino7. Por tanto, se podría estimar una cifra de 1.200.000-
1.900.000 mujeres afectadas en el ámbito nacional.
La ausencia de enfermedad orgánica específica demostrable, la carencia de una prueba diagnóstica confirmatoria objetiva, la asociación frecuente con problemas psicopatológicos y el gran impacto en los recursos sanitarios provocan que la FM se considere como un proceso de tratamiento complejo y, en ocasiones, conflictivo. Y es que la gran heterogeneidad en la expresión clínica de la FM, junto con la falta de instrumentos estandarizados para ordenar y clasificar los distintos síntomas y las presentaciones clínicas, contribuye aún más al desasosiego, y en ocasiones impotencia, que surge al atender a los pacientes.
Disponer de una clasificación de la FM puede permitir a identificar a los subgrupos de pacientes de características más
homogéneas, candidatos por tanto a recibir unas pautas diagnósticas y terapéuticas más individualizadas.
¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?
Para diferenciar la FM de otros síndromes con sintomatología parecida, el American College of Rheumatology (ACR) auspició en 1990 un estudio multicéntrico para lograr unificar y homogeneizar unos criterios clasificatorios, que en la práctica clínica se han aceptado internacionalmente como criterios diagnósticos8.
Con estos criterios, el diagnóstico de FM es válido con independencia de otros diagnósticos asociados8. Los criterios
permiten identificar la FM con una sensibilidad del 88% y una especificidad del 81% (fig. 1).
La gran heterogeneidad en la expresión clínica de la FM suele provocar, en la práctica diaria, una importante sensación de impotencia debido a la falta de indicaciones clínicas y terapéuticas
claras a seguir ante cada paciente. Cada vez son más los autores que consideran la FM como un síndrome somático funcional9 junto a otros procesos similares, como el síndrome de fatiga crónica o el del intestino irritable (con los que, por cierto, comparten una gran cantidad de manifestaciones y alteraciones psicopatológicas). Los estudios respecto a la definición de subgrupos de pacientes con FM con un determinado perfil son muy limitados10,11, y no suelen estar acompañados de pautas distintas de actuación en función del subgrupo. La clasificación que proponemos incluye los principales procesos y situaciones clínicas que puede presentar el paciente con FM recogidos en varios estudios anteriores12-15 (tabla I).
Clasificación de la fibromialgia
Fibromialgia tipo I
Este subgrupo, denominado por Müller et al13 como “FM con sensibilidad extrema al dolor no asociada a procesos psiquiátricos”, lo identificaron Giesecke et al12 en 2003 gracias a un exhaustivo análisis psicopatológico realizado en 97 pacientescon FM, centrado en la evaluación de 3 aspectos: a) estado deánimo (evaluado con los cuestionarios CES-D y STPI); b) áreacognitiva (evaluado con algunas de las subescalas del cuestionario CSQ), y c) hiperalgesia (analizado mediante dolorímetroy metodología MRS). Los autores identificaron a un pequeñogrupo de pacientes (un 16%, todos mujeres) que presentabanun perfil psicopatológico diferencial, caracterizado por valores normales de estado de ánimo, valores muy bajos de catastrofización y un elevado grado de control percibido sobre el dolor en el cuestionario CSQ, a pesar de lo que mostraban una extrema hiperalgesia en las pruebas de dolor provocado.
En este subgrupo de pacientes no se identifican procesos sistémicos o locales asociados, ni enfermedades psiquiátricas,
y, por tanto, se desconoce por completo la etiopatogenia del proceso. Algunos estudios13 indican una posible existencia de alteraciones inmunológicas locales, quizá relacionadas con las terminaciones nerviosas, que entra en el campo de la neuroinmunología.
Las hipótesis más recientes sobre la etiopatogenia del dolor crónico indican un papel clave de la inmunidad innata
del sistema nervioso central en la fase de inducción consciente de la hipersensibilidad, con la implicación entre otros de los receptores tipo Toll de la microglía16.
Este subgrupo de pacientes requiere un enfoque terapéutico distinto al de la gran mayoría de pacientes con FM. Algunos
autores12,13 indican para este subgrupo un beneficio mayor del tratamiento farmacológico centrado en el síntoma principal, especialmente fármacos antidepresivos con propiedades analgésicas, o incluso analgésicos puros (simples o en combinación).
La coordinación asistencial por medio de protocolos diagnósticos, y especialmente terapéuticos, entre los médicos de familia y las unidades especializadas en el tratamiento del dolor crónico (allí donde existan) es un elemento fundamental para el control de síntomas en estos pacientes. La falta de enfermedad psiquiátrica elimina per se la utilidad de tratamientos psicológicos o el uso de psicofármacos.
 
Fibromialgia tipo II
En este subgrupo, la principal hipótesis etiopatogénica sería la aparición de la FM como consecuencia de una enfermedad de base de carácter crónico. A pesar de que se han descrito casos de FM en pacientes con enfermedades crónicas de casi cualquier etiología (degenerativa, autoinmunitaria, endocrinológica, infecciosa o neoplásica), no cabe duda que la gran mayoría de casos se diagnostican en pacientes con enfermedades crónicas que cursan con disfunción y, sobre todo, con dolor diario (en mayor o menor grado). La mayoría de estas enfermedades pueden encuadrarse dentro de los ámbitos reumatólogico y autoinmunitario, y pueden ser de carácter sistémico o regional.
Asociada a enfermedades reumatológicas/autoinmunitarias (subtipo IIa) No cabe duda de que el primer criterio clasificatorio de la FM propuesto por el ACR (historia de dolor difuso, generalizado  crónico, presente durante más de 3 meses de duración) lo cumple un porcentaje notable de los pacientes con las enfermedades reumatológicas y autoinmunitarias sistémicas más frecuentes, desde la artritis reumatoide (AR) y las espondiloartropatías
inflamatorias, hasta las autoinmunitarias sistémicas, como el lupus eritematoso sistémico (LES), las miopatías inflamatorias y, especialmente, el síndrome de Sjögren (SS).
La presencia de FM en pacientes diagnosticados de estas enfermedades es variable (tabla II). Es importante destacar el
perfil epidemiológico de estos pacientes, ya que las mayores frecuencias de FM asociada se observan en las enfermedades con un perfil epidemiológico idéntico al de la FM, como son la AR y el SS (mujeres de mediana edad).
Para una clasificación adecuada de estos pacientes, el primer paso es asegurar, por parte del especialista correspondiente, el cumplimiento riguroso de los criterios clasificatorios vigentes para las respectivas enfermedades reumatológicas y autoinmunitarias, con el fin de poder diferenciarlos con claridad de los pacientes con FM tipo III que pueden presentar, dentro del espectro clínico de la enfermedad, manifestaciones reumatológicas o autoinmunitarias aisladas.
El segundo paso importante en la clasificación de estos pacientes es una evaluación psicopatológica adecuada. El estudio
de Blasco Claros et al14 ha permitido definir 2 perfiles psicopatológicos perfectamente diferenciados en el paciente con FM, mediante el uso del Inventario de Personalidad Multifásico de Minnesotta (MMPI del inglés Minnesota Multiphasic Personality Inventory), uno de los instrumentos más utilizados en la evaluación psicológica del dolor crónico. Los perfiles que se obtienen mediante este cuestionario permiten, por ejemplo, diferenciar entre casos de dolor orgánico y dolor psicógeno, evaluar el grado de discapacidad en estos individuos o predecir resultados en los tratamientos.
Desde un punto de vista de actuación terapéutica, el principal esfuerzo debe estar encaminado a controlar los principales
síntomas de la enfermedad de base, que puede ser la inflamación articular en los pacientes con AR, espondilitis y LES, la
inflamación muscular (miopatías) u otros síntomas, tanto generales como locales (como la sequedad en el SS). En todos
estos pacientes, suele ser muy común el cansancio crónico y los dolores generalizados articulares y musculares, manifestacionesque suelen responder de forma positiva al uso de antipalúdicos,como la hidroxiclorocina. En los brotes agudos deestas enfermedades, resulta inevitable para su control el usode corticoides y, en los casos más graves, inmunodepresores, e incluso tratamientos biológicos. El objetivo siempre debe ser tener controlada al máximo la enfermedad reumatológica o autoinmunitaria de base, un hecho que nos ayudará en gran medida a separar los síntomas de su enfermedad de base de los derivados del problema psicopatológico secundario.
Por supuesto, siempre debe tenerse en cuenta la aparición casi invariable de alteraciones psicopatológicas en todo paciente con una enfermedad incurable de evolución crónica. Una valoración psicopatológica adecuada deberá confirmar en estos pacientes que los síntomas son reactivos a la existencia del procesode base, y que la sintomatología psiquiátrica que presentanse considera como reactiva o adaptativa a las dificultades que supone experimentar de forma diaria los síntomas de su enfermedad de base.
 
Asociada a enfermedades crónicas locorregionales (subtipo IIb)
Se ha descrito la existencia de FM en pacientes con procesos locorregionales de evolución crónica, de los que destacan las alteraciones estructurales mecánicas o degenerativas extensasdel raquis (lumbalgia crónica) y las enfermedades metabólicas óseas, como la osteoporosis y la osteomalacia. En estos pacientes pueden aplicarse las mismas recomendaciones que en el grupo anterior, centrando todos los esfuerzos en controlar losprincipales síntomas de su enfermedad de base.
 
Fibromialgia tipo III
La FM en estos pacientes se considera una manifestación somáticade un proceso psicopatológico subyacente, tanto de tipoafectivo, como de personalidad14, en la que el dolor sería el medioa través del cual los pacientes canalizarían todo su malestarpsicológico subyacente. En su estudio de 2003, Giesecke et al12indicaron la existencia de pacientes con FM con una alteracióngrave en la esfera psicopatológica, al identificar a un subgrupode pacientes con valores muy alterados en el estudio del dominiopsicosocial (índices muy elevados en el análisis de síntomasdepresivos, mediante el cuestionario CES-D, y de ansiedad,mediante el cuestionario STPI) y una disociación significativaen el estudio del dominio cognitivo mediante el cuestionarioCSQ (altos valores en la subescala de catastrofización y valores muy bajos en la escala sobre autocontrol del dolor).
El aspecto clave en la clasificación de estos pacientes es intentar llegar a un diagnóstico de alteración psicopatológica
previa al diagnóstico de la FM. En este subgrupo de pacientes, resulta crucial la contribución del psiquiatra, que debe
evaluar con detalle los aspectos psicopatológicos y sociales que influyen en el estado de salud del paciente, por medio de
cuestionarios autoaplicados como el Symptom Checklist (SCL-90R), el Illness Behavior Questionnaire (IQB), el Chronic Illness Problem Inventory (CIPI), el MMPI o el Beck Depresión Inventory (BDI). Según Blasco Claros et al14, los pacientes con FM presentan más desajustes a nivel psicológico, un perfil alque denominaron perfil psicopatológico B (perfil DP según elMMPI-2). En conclusión, las pacientes que se engloban dentro de este grupo se caracterizan por tener un desajuste generalmayor, sentimientos de inmadurez personal y estrés subjetivo,respecto al grupo A.
En este subgrupo de pacientes, predomina la alteración psicopatológica,con valores elevados de distrés psicopatológico,
lo que hace aconsejable la atención compartida entre médicode familia y psicólogos y psiquiatras, por medio de la utilizaciónde técnicas conductuales y del uso de fármacos, como antidepresivos,inhibidores selectivos de recaptación de la serotoninay otros psicofármacos. El tratamiento exclusivamente psicoterapéuticode este subgrupo de pacientes nunca debe estar sólocentrado en los síntomas físicos (principalmente el dolor), sinosobre todo en tratar la enfermedad psiquiátrica subyacente,por lo que se aconseja que principalmente se aborde su enfermedad desde el ámbito de la salud mental14.
 
Fibromialgia tipo IV
Los criterios clasificatorios de 1990 incluyen un criterio subjetivo (referir dolor crónico) y otro fácilmente simulable (dolor a la presión en los puntos gatillo) (fig. 2). El enorme impacto mediático y social de la FM ha originado un aumento exponencial de las consultas que reciben especialmente los médicos de atención primaria y los reumatólogos, por parte de pacientes que refieren un cuadro clínico compatible con una FM. Una parte de estos pacientes (en nuestra experiencia de una unidad especializada en FM, el porcentaje es del 10%) simulan tener una enfermedad
cuyas características son fácilmente conocidas a través de internet y que no tiene una prueba o grupo de pruebas objetivo que permitan un diagnóstico de certeza. No hay ninguna pautaprotocolizada para identificar a estos pacientes. El protocolo deestudio de nuestra unidad de FM que solemos aplicar en ámbitos periciales incluye 4 pruebas objetivas de evaluación (tabla III), de las que se disponen mediciones objetivas esperables, tanto enla población general, como en pacientes con FM. La obtención de valores extremos en cada una de estas pruebas identifica con
facilidad al paciente “simulador”. El objetivo principal de estesubgrupo de pacientes suele ser obtener una baja laboral permanente, y suele ser casi patognomónico que, una vez conseguida,dejen de acudir a las visitas.
Conclusiones
Una aproximación diagnóstica y terapéutica óptima en el paciente con FM debe incluir el máximo grado de individualización,de acuerdo a las características específicas de cada paciente.
En la práctica diaria, suele aplicarse todo lo contrario, y se indican los mismos tratamientos o abordajes a todo paciente
con FM. La clasificación de los pacientes con FM en subgrupos más homogéneos permite una individualización mayor del tratamiento,lo que augura un éxito terapéutico mayor.
Para poder clasificar correctamente a un paciente con FM,recomendamos una evaluación diagnóstica individualizada por
parte de diversos especialistas (aproximación diagnóstica multidisciplinaria)(fig. 3). En primer lugar, debe confirmarse el
diagnóstico de la FM (médico de familia y/o reumatólogo), para a continuación evaluar la existencia de posibles enfermedades sistémicas asociadas (médico de familia/reumatólogo/especialista en enfermedades sistémicas) o de procesos crónicos locales (médico de familia/reumatólogo/traumatólogo) y, finalmente, realizar un diagnóstico preciso sobre los procesos/enfermedades de base psicopatológica (psicólogo/psiquiatra).
La obtención de un diagnóstico claro en cada una de estas 4 áreas, así como el análisis en la relación temporal de la aparición de los distintos síntomas o procesos, permitirá la inclusión de cada paciente en cada uno de los distintos subgrupos clasificatorios.

(...) Bibliografía

Florence Nightingale, la fibromialgia y el 12 de Mayo

ORIGEN: http://chary54.blogspot.com/2011/03/florence-nightingale-la-fibromialgia-y.html


Florence Nightingale

Enfermera inglesa, pionera de la enfermería profesional moderna (Florencia, 1820 - Londres, 1910). Procedente de una familia rica, rechazó la cómoda vida social a la que estaba destinada, para trabajar como enfermera desde 1844. Motivada por sus deseos de independencia y por sus convicciones religiosas, se enfrentó a su familia y a los convencionalismos sociales de la época para buscar una cualificación profesional que le permitiera ser útil a la Humanidad.



Florence Nightingale

En 1853 llegó a ser supervisora de enfermeras de un hospital de caridad de Londres, en el que introdujo grandes innovaciones técnicas y de organización; con su trabajo empezó a superarse el modelo asistencial tradicional, basado en los buenos sentimientos y en el sectarismo religioso, y a sustituirse por una asistencia sanitaria científica, la cual precisaba una rigurosa formación del personal de enfermería.

En 1854-56 se hizo famosa organizando un servicio de enfermeras para los soldados británicos de la Guerra de Crimea: en el hospital de campaña de Usküdar o Escútari (Turquía) consiguió mejoras sanitarias espectaculares, enfrentándose a los prejuicios de los médicos militares y a la pobreza de medios con que el ejército solía tratar a los soldados.

A su regreso a Inglaterra, aprovechó esa popularidad para ejercer influencia en las altas esferas del poder, logrando el apoyo de la reina Victoria. Desplegando una actividad frenética, consiguió la reforma de la Sanidad militar británica, la extensión progresiva de su modelo a la sanidad civil, la introducción de reformas sanitarias en la India y la creación de una escuela de enfermeras (1860). Desde 1861, sin embargo, permaneció retirada por problemas de salud, consecuencia del esfuerzo desplegado durante la Guerra de Crimea.


En 1993, se designó el 12 de mayo como el Día Internacional de Concienciación de las Enfermedades Neurológicas e Inmunológicas Crónicas, en conmemoración del nacimiento de Florence Nightingale, la enfermera inglesa que inspiró la fundación de la Cruz Roja. Nightingale contrajo una enfermedad paralizante en torno a los 35 años y pasó los últimos 50 años de su vida postrada en una cama. Pero esto no le impidió fundar la primera escuela de enfermería del mundo.

El 12 de mayo se celebra el Día Mundial de la fibromialgia, el Síndrome de la Fatiga Crónica y la Sensibilidad Química Múltiple, fecha señalada con la intención de subrayar las serias dificultades por las que pasan miles de enfermos en todo el mundo.

Cada año se diagnostican en el Estado Español, cerca de 120.000 casos de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica y se estima que existen casi dos millones de afectados aunque el nivel de infradiagnóstico es alto.

fuente:http://www.biografiasyvidas.com/biografia/n/nightingale.htm

https://www.pfizer.es/salud/dias_salud/12_mayo_dia_mundial_fibromialgia_sindrome_fatiga_cronica.html

FIBROMIALGIA EN LA VIDA Y EL ARTE DE FRIDA KAHLO

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(Id al enlace para ver correctamente sus pinturas)Mireia





FIBROMIALGIA EN LA VIDA Y EL ARTE DE FRIDA KAHLOS
Con este título en la revista Artritis Rheum 1 se conjetura el posible padecimiento de una fibromialgia por la pintora mexicana Frida Kahlos. En las pinturas de Frida, se exhibe principalmente en sus retratos, la desnudez de su piel, sus labios , sus ojeras, sus corsés, y la sangre que sale de su cuerpo, en ellos se plasma el dolor, el sufrimiento, la angustia vital, y la disminución de la autoestima que exhiben en su mayoría los pacientes con fibromialgia. En 1920 la enfermedad era desconocida por la Medicina. Para dar explicación al generalizado que padecia, el cansancio, depresión, etc. se ofrecieron una gran variedad de diagnósticos. Enfermedades como la tuberculosis o la sífilis, fueron barajadas, la sometieron a múltiples pruebas y tratamientos durante largos periodos. tanto en México como en Estados Unidos, sin mejoría. Por ello Martínez-Lavín 1 piensa que Frida Khalo padecía de fibromialgia postraumática.






Setenta años después se establecieron las bases para el diagnóstico de la fibromialgia 2. El dolor crónico, generalizado que padeció Frida a raíz de un accidente, la escasa eficacia de los tratamientos, el cansancio ante mínimas actividades, las alteraciones del sueño, su sufrimiento psíquico por sus circunstancias personales, y como plasmó su dolor en sus telas, refuerzan esta impresión diagnóstica. En pinturas como “el cervatillo”” se esquematiza la localización del dolor mediante flechas y clavos con una distribución anatómica cercana a los criterios diagnósticos de la fibromialgia. O en su cuadro: la columna rota, se refleja el dolor en su cuerpo abierto, la columna resquebrajada, sus caderas se envuelven en una tela blanca al igual que en el sufrimiento cristiano de la Cruz de Jesucristo, una mirada fija y digna en donde se asoman unas lágrimas, pero sus rasgos faciales se niegan a llorar. Una inmensa y yerma llanura en el fondo traduce su sufrimiento físico y emocional.

En su trabajo como pintora se refleja sus emociones, angustias, y amor por la vida y la muerte. La mayoría de sus pinturas son autorretratos, ella dijo: “yo pinto autorretratos porque soy la persona que mejor conozco”, en ellos pinto mi propia realidad, sin el tamiz de cualquier otra consideración. Se le ha incluido entre los pintores surrealistas, alpintar sus sueños, pero Frida nunca lo fue, pintaba su propia realidad. Cuadros que remarcan su soledad, su cuerpo torturado, su visión del mundo, la tierra y la vida.

Su obra es ácida y tierna, dura como el acero y fina como el ala de una mariposa. Amable como una sonrisa y cruel como la amargura de la vida. El angustioso dolor y sufrimiento vital de muchas de las pacientes con fibromialgia, no creo haya sido mejor plasmado en una tela. Y es que, probablemente Frida Kahlo estuvo marcada por esta enfermedad, o al menos por la angustia vital, el dolor y la discapacidad que genera esta enfermedad en quien la padece.
Frida Khalos es actualmente una de las figuras más populares de las artes plásticas latinoamericanas y verdadero icono feminista y lésbico en los últimos años. Sobre ella se han escrito múltiples biografías: Raquel Tibol 3, Poniatowska 4, Hayden Herrera 5, Jean Marie Le Clezio, 6, Barbara Mujica 7, ó Andrea Kettenmann 7, Las versiones cinematográficas de Paul Leduc en los ochenta y más recientemente la de Julie Taymor, que protagonizó Salman Hayek; pero además documentales, conferencias, homenajes, festivales artísticos, exposiciones, y foros que intentan ofrecer nuevas luces sobre la controvertida vida de la artística.

En este artículo se hace una revisión sobre la vida y obra de Frida Khalos, al objeto de que el lect@r pueda hacerse una idea de la realidad del dolor y como se va instalando la enfermedad en ella. Con las diferencias, que el leyente habrá de salvar entre sus circunstancias personales y la de la pintora, la moraleja de la fábula de su vida, es que:

· Hoy, al igual que ayer, el paciente con fibromialgia se encuentra muchas veces sola con su dolor,
· Paradójicamente se puede averiguar que se puede aguantar más de lo que se cree.

· Y que lo más importante, a pesar de su sufrimiento, días amargos, dolor, e impedimento Frida fue una mujer llena de vida, ejemplo de fortaleza y perseverancia a seguir por quienes padecen de fibromialgia y fátiga crónica. Después de conocer la vida y obra de Frida Khalo, se recuperan las energías pérdidas, se siente una fuerza renovada y la necesidad de afrontar lo mejor posible nuestro día a día, con un objetivo: ser feliz. Por eso, mi querida paciente, si la vida parece empeñada en hacerte desgraciad@, ten la voluntad de no serlo, busca ayuda sí es preciso, y continua trabajando y viviendo para tu recuperación.

Bibliografía

1. Martínez-Lavín M, Amigo MC, Coindreau J, Canoso J. Fibromialgia in Frida Kahlo´s life and art. Arthritis Rheum 2000 Mar, 43(3):708-9.

2. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromialgia: report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-72.

3. Tibol R. Frida Khalo: una vida abierta. México. Universidad Nacional Autónoma de México. 2002..

4. Poniatowska Elena. Las siete cabritas. Txalaparta S.L. Barcelona. 2001.

5. Herrera, Hayden. Frida: Una biografía de Frida Khalo. Editorial Planeta. Barcelona. 2002.

6. Le Clezio, Jean Marie G. Diego y Frida. Ediciones temas de hoy S.A. Madrid. 2002.

7. Mujica, Barbara. Mi hermana Frdida. Plaza y Janes Editores S.A..Barcelona. 2003.

8. Kettenmann, Andrea. Frida Khalo (1907-1954): Dolor y Pasión. Taschen Benedikt. Alemania. 1999.

La enfermedad y el personaje

Frida Khalos nació el 6 de julio de 1907 en Coyoacán, México. Su madre era mexicana, su padre un judío alemán. No obstante ella se sentía orgullosa de sus raíces mexicanas y a menudo se vestía con el traje luminoso de tehuana. En 1913 sufrió un ataque de polio que le afecto la pierna derecha. En 1922 Asiste a la Escuela Preparatoria Nacional, siendo una de las 35 mujeres admitidas entre 2000 estudiantes. Conoce al famoso muralista Diego Rivera. El 17 de septiembre Khalo es gravemente herida en un accidente. Un tranvía choca contra el autobús en el que viajaba de regreso de la escuela para su casa. La barra del pasamanos le atraviesa la pelvis hasta salir por la vagina, se fractura la columna y la pelvis por tres sitios. Las heridas causadas en este accidente le hacen sufrir más de 31 operaciones durante su vida. Su convalecencia de cama en cama por las secuelas del accidente le llevó a pintar. Pintando se le pasaba el tiempo, y se convirtió en su salida emocional. Utilizaba un cabellete especial y un espejo atado al dosel de su cama. En esta época pinta su primer autorretrato (vestido de terciopelo), retrato oscuro, rígido, de estilo italiano.

En 1928 Khalo y Rivera se enamoran, aunque este es 21 años mayor que ella. Una unión que fue calificada por su madre como el casamiento entre un elefante y una paloma. Diego era gordo, barrigón, feo y mucho mayor que Frida, pero ella lo amaba y admiraba. Diego de Rivera era una persona infiel, frecuentemente tenía aventuras con otras mujeres, incluso llego a tenerla con Cristina Khalos, hermana de Frida. Esto fue causa de un estado de una fuerte depresión, ansiedad, estrés y sufrimiento de Frida. No obstante, Frida se desquito con frecuentes flirteos amorosos con otros hombres y mujeres. El más notable de sus amantes fue León Trosky, el gran revolucionario ruso, que paso temporadas en México con Frida y Diego durante su destierro. Otra de sus aventuras fue el fotógrafo Nicholas Muray durante su estancia en Nueva Cork. Entre sus amantes Ntasha Herman, a la que dedica una de sus cuadros.
En 1930 Frida se somete a un aborto, pues se teme por su vida.
En 1931 viaja con Rivera a San Francisco, Nueva York y Detroit junto a Rivera, que tenia encargos en estas ciudades. En San Francisco conoce al Dr. Leo Eloesser, que se convirtió en su consejero médico y amigo de por vida, a él le dedica este cuadro. Mientras vive en Detroit, es hospitalizada por una gran hemorragia provocada por un aborto espontáneo. Su infertilidad le marcara, pues para ella la madre es lo tangible, ser madre es el centro de todo, la matriz, el mar, la tempestad, nebulosa y ser mujer. Su frustración por ser madre, es sublimada por su amor a los animales (monos, perros, gatos) y plantas, que a menudo ocupan un lugar destacado en sus cuadros.
Vuelve a México, para acompañar a su madre en los últimos días de vida como consecuencia de un cáncer de mama. Durante 1934 le intervienen en tres ocasiones y entre ellas tiene un nuevo aborto.

En 1935 se separa de Rivera, y viaja a Nueva York. En ese mismo año es intervenida del pie, tarda unos 6 meses en recuperarse. Sufre de intensos dolores en la columna, que mitiga con morfina. En 1936 vuelven a operarla del pie por una ulcera que termino en gangrena y la amputación del mismo. Ella llego a decir en su diario personal: “Pies para que os quiero, si tengo alas para volar”.

En 1938 conoce a André Bretón, surrealista francés. Realiza su primera exposición en la Galería Julián Levi de Nueva York, Breton escribiría la introducción del catalogo, llegando a ser uno de sus amantes. Sus devaneos y amoríos fueron llevados a cabo sin barreras ni limitaciones, su vida también fue ocupada con tequilas, amantes y otras tormentas afectivas.
En 1939 viaja a París. El Louvre compra su autorretrato: El Marco. Vuelve a tener terribles dolores. En 1940 en plena crisis matrimonial se divorcia de Rivera, al poco tiempo después, pinta las dos Fridas, un autorretrato constituido por dos personalidades. La parte de su personalidad adorada y amada por Diego de Rivera es la Frida mexicana con traje de Tehuana, la otra Frida está ataviada con un vestido más bien europeo. Los corazones de ambas están al desnudo y se mantiene unidos por medio de una única arteria. La parte europea de Frida Khalo, despreciada, amenaza con desangrarse.

Viaja a San Francisco para recibir tratamiento médico del Dr. Eloesser. El dolor se hacía insufrible y le llevo a tener ideas suicidas, le preocupaba la muerte. Sus pinturas reflejan la depresión, esqueletos imágenes con las cicatrices en su columna vertebral y el corse.

Participa en varias exposiciones. Se vuelve a casar con Rivera (Pensando en Diego). Su salud continúa deteriorándose, a pesar de las múltiples intervenciones y tratamientos. En 1946 lleva un corsé de acero durante ocho meses (La columna rota). Frida Khalos desarrollo un lenguaje pictórico propio. Aún cuando muchos de sus trabajos contienen elementos fantásticos y surreales, no deben de identificar como surrealistas, pues en ninguno de ellos se desprendió por completo de la realidad.

Muchas de sus obras maestras se pintan durante este periodo. En abril de 1953 Lola Álvarez Bravo organiza una exposición individual de Khalo en la Galería de Arte Contemporáneo de la ciudad de México. En agosto le amputan la pierna derecha por debajo de la rodilla, para frenar la gangrena. Muere el 13 de julio de 1954 de una bronconeumonia.











FUENTE: http://www.doctorponce.com/modules.php?name=Sections&op=printpage&artid=26

EL GERMEN DE LA FATIGA

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EL GERMEN DE LA FATIGA

Durante muchos años, el “síndrome de fatiga crónica” provocó desconfianza en los médicos y angustia en los pacientes. Quizás, todo sea culpa de un virus.
Por Claudia Kalb

Aun después de varios años, produce escalofríos escuchar a Laura Hillenbrand. Con 43 años, la autora de “Seabiscuit” y del recién publicado y aclamado libro “Unbroken” (relato del bombardero Louis Zamperini durante la Segunda Guerra Mundial) es, asimismo, la portavoz más elocuente del “síndrome de fatiga crónica”, un misterioso trastorno que la agobia desde sus años universitarios. En un ensayo escrito para The New Yorker, en 2003, Hillenbrand describió el dolor de sus articulaciones, la inflamación de sus ganglios, las náuseas permanentes y el agotamiento físico, todo condimentado con los relatos de sus improductivas visitas a incontables médicos, el desinterés de los especialistas, la vergüenza personal y la fallida búsqueda por alivio. El síndrome de fatiga crónica, o SFC, dejaba a Hillenbrand en un estado de total desorientación en que las palabras parecían meras manchas sin sentido y los pensamientos desaparecían. “Me encontraba sensorialmente apartada del mundo”, escribió, “como si estuviera envuelta en plástico transparente”.

La metáfora puede aplicarse a la propia enfermedad. Desde hace décadas, el SFC permanece atrapado en un profundo pantano de incertidumbre médica y científica, y desde la aparición de los síntomas de Hillenbrand en 1987, los investigadores han aventurado distintas hipótesis sobre el origen de la enfermedad que discapacita a un 2 por ciento de la población. En los últimos meses, se sumó una serie de descubrimientos tan espectaculares como confusos. En agosto, científicos de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) y el ente estadounidense que regula los medicamentos y alimentos, FDA, anunciaron el hallazgo de pruebas de la existencia de una familia de retrovirus en la sangre de pacientes con fatiga crónica. El estudio confirmó los hallazgos de un informe del año anterior, que fue celebrado por los afectados debido a que planteaba la posibilidad de identificar la causa y su tratamiento. No obstante, un tercer e importante estudio que acaba de divulgar el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) descartó el vínculo y ahora, las esperanzas están cifradas en una investigación de escala nacional encabezada por un prominente virólogo de la Universidad de Columbia, que pretende esclarecer con urgencia la verdadera naturaleza de la enfermedad en los próximos 12 a 18 meses. “La ciencia de avanzada pocas veces es concluyente”, sentencia William Schaffner, infectólogo de la Escuela de Medicina de la Universidad Vanderbilt. “No anticipen grandes resultados”.

La espera se está prolongando demasiado. Desde que la enfermedad apareció inicialmente en Estados Unidos, en la década de 1980, los pacientes con fatiga crónica fueron recibidos con escepticismo por la comunidad médica, que no supo interpretar la constelación de síntomas sin causa aparente, pruebas diagnósticas ni tratamientos específicos. Muchos enfermos, incluida Hillenbrand, terminaron siendo derivados a algún psiquiatra. Durante años, el trastorno no se consideró una prioridad; de hecho, una auditoría del gobierno, realizada en 1999, encontró que el CDC había canalizado millones de dólares de investigación en SFC a otros programas. De allí que el complejo cuadro siga eludiendo a los científicos, debido a que los síntomas pueden cambiar mucho con el tiempo y la gama de pacientes es muy amplia. Algunos tienen un desempeño normal en días laborables, pero pagan el precio llegado el fin de semana y muchas veces, los más enfermos quedan confinados a su cama.

“Aunque el síndrome de fatiga crónica no es una sentencia de muerte, es, en todo caso, una sentencia de cadena perpetua”, señala Kim McCleary, presidente de la Asociación Estadounidense del Síndrome de Fatiga Crónica y Disfunción Inmunológica (CFIDSA, por su siglas en inglés). “Muchos pacientes pueden sentir que su vida está fuera de control”, agrega un informe de la Asociación Argentina de Síndrome de Fatiga Crónica (AASFC).

Lo que los afectados buscan es la validación científica. En un estudio publicado en “Science” el año pasado, los investigadores a cargo de Judy Mikovits, del Instituto Whittemore Peterson (WPI) de Reno, Nevada, identificaron al agente XMRV (un retrovirus infeccioso que tiene similitud genética con el virus de la leucemia en ratones) en la sangre del 67 por ciento de los enfermos de fatiga crónica.

FUENTE: http://www.elargentino.com/nota-117450-El-germen-de-la-fatiga.html

Llibre: "FIBROMIALGIA. DIAGNÓSTICO Y ESTRATEGIAS PARA SU REHABILITACIÓN"

ORIGEN: http://www.psiquiatria.com/libro.ats?12465

Editorial Médica Panamericana; 2010. ISBN: 9788498353273. Precio aprox. 2010: 29 euros (+Impuestos) Páginas: 178.

DESCRIPCIÓN

La fibromialgia es, a día de hoy, una de las patologías de origen desconocido de mayor prevalencia en el mundo. Las características de sus síntomas, sumado a la reciente unificación de los criterios para su diagnóstico, ha propiciado la aparición de numerosas investigaciones científicas, destinadas a tratar de identificar sus causas y hallar posibles soluciones.

Esta obra recoge los últimos avances en el estudio de la fibromialgia desde una perspectiva multidisciplinar. Muestra los aspectos propios de la enfermedad, el impacto que ésta tiene en las personas y, finalmente, ofrece pautas orientativas para el empleo de estrategias terapéuticas alternativas.

Además, como novedad, se presenta el abordaje de la fibromialgia desde el punto de vista de la rehabilitación física, convirtiéndolo en un manual de obligada referencia para futuros profesionales de la salud y el ejercicio físico.

Por último, el carácter narrativo y descriptivo que acompaña a la presentación de los contenidos, hace de ésta, una obra de fácil lectura y comprensión, muy recomendable tanto para los propios enfermos como para el público en general.

AUTORES

Carlos Luis Ayán Pérez. Profesor Asociado. Facultad de Ciencias de la Educación y del Deporte. Universidad de Vigo. 

ÍNDICE

CAPÍTULO 1. Historia de la fibromialgia.

CAPÍTULO 2. Fibromialgia: características clínicas, criterios diagnóstico, etiopatogenia, clasificación, prevalencia e impacto económico.

CAPÍTULO 3. Tratamiento farmacológico de la fibromialgia.

CAPÍTULO 4. Terapias alternativas en el tratamiento de la fibromialgia.

CAPÍTULO 5. Aspectos psicológicos de la fibromialgia.

CAPÍTULO 6. Calidad de vida en la fibromialgia.

CAPÍTULO 7. Características musculares de los pacientes con fibromialgia.

CAPÍTULO 8. Técnicas de rehabilitación física oriental aplicadas a la fibromialgia.

CAPÍTULO 9. Fibromialgia y ejercicio físico.

CAPÍTULO 10. Tratamiento fisioterapéutico de la fibromialgia.


FUENTE: /www.psiquiatria.com
Publicado por Silencio

La Creacion de Una Enfermedad Mental... Historia Politica Del SFC

ORIGEN: http://www.scribd.com/mobile/documents/34830183

(Aneu al link per poder descarregar el document)

DEPRESIÓN Y FIBROMIALGIA : Un mito que empeora a nuestros pacientes

ORIGEN: http://silencio-fm.blogspot.com/2010/06/depresion-y-fibromialgia-un-mito-que.html
http://www.institutferran.org/documentos/mito_depresion_fibromialgia.pdf

Con toda seguridad cuando E.W.Boland publicó en 1947 en la actualmente prestigiosa revista científica “Annals of the rheumatic diseases” un artículo titulado “Psychogenic rheumatism: the musculoskeletal expression of psychoneurosis” (Reumatismo psicogénico: la expresión músculo esquelética de la psiconeurosis), desconocía que casi 60 años después, esta sugerencia se mantendría como una losa sobre las expectativas diagnósticas, pronósticas y
terapéuticas de millones de personas en todo el mundo enfermas por Fibromialgia.


El significado literal de neurosis es “lleno de nervios” y el término fue ampliamente utilizado justo al de histeria, desde finales del siglo XIX hasta casi mediados del XX atribuyéndole a este estado todo tipo de patologías que, actualmente la mayoría están definidas en otros apartados de la ciencia médica y que abarcan cosas tan dispares como el Síndrome Premenstrual, el Asma o la Esclerosis Múltiple.


Pero resulta curioso que incluso actualmente, en muchas guías clínicas supuestamente basadas en la evidencia, continúe relacionándose este síndrome de dolor generalizado con los trastornos del ánimo o de ansiedad. La refractariedad de los científicos para movilizar una coma de nuestros postulados históricos representa una forma de protección para el propio paciente, pero solo hasta un límite razonable. Más allá esta la obstinación o la falta de reconocimiento de nuestro propio desconocimiento sobre la enfermedad y los intentos de razonar su por ahora inexplicable etiología.


La depresión afecta a un 35,5 % de pacientes con Fibromialgia (depresión presente en un 21,4%), pero se da la curiosa circunstancia de que esta prevalencia no es mayor que la de otras muchas enfermedades, ya sean reumatológicas o no. Sin ser exhaustivos, podemos comentar que es incluso un poco inferior a la que se encuentra en pacientes con Artritis Reumatoide, una enfermedad crónica que produce inflamación en las articulaciones, el Lupus
Eritematoso Sistémico, donde los trastornos psiquiátricos alcanzan al 80% de los enfermos siendo la depresión muy frecuente con un 56%, la Diabetes con un 33%, la Enfermedad de Hungtington con un 35%, la Enfermedad de Parkinson con un 50%, el Alzheimer con entre un 40 y un 60%, el Asma con un 41%, la Esclerosis Múltiple con un 42 % y donde curiosamente la depresión es la forma de inicio en un 20% de enfermos, el Cáncer en cualquiera de sus
presentaciones oscilando entre un 25 y un 45%, la Artrosis con un 16%, la hiperlaxitud articular que alcanza el 40%, el SIDA con un 85%, etc.


Pero la cosa aún se complica más cuando buscamos datos sobre depresión en la población general y nos damos cuenta de que entre un 11 y un 25% (estas cifras varían entre hombres y mujeres) sufriremos depresión, esto sin tener en cuenta otros trastornos del ánimo o los trastornos de ansiedad que incrementan esta cifra sensiblemente. Dicho esto llegamos a la conclusión evidente de que la depresión en la Fibromialgia no es ostensiblemente más frecuente que en la población general y su incidencia es similar o menor que en muchas otras
enfermedades definidas.


España es uno de los países del mundo con menor incidencia de depresión y este 10-25% casi se duplica en el Reino Unido (lugar de donde proceden muchos trabajos sobre depresión y Fibromialgia). En Finlandia cerca de un 50% de la población trabajadora cumple criterios para el diagnóstico de distimia (forma leve de depresión). En los Estados Unidos o Australia, la depresión es una verdadera epidemia y en cambio, la incidencia de la Fibromialgia no ha
variado en los últimos cinco años. Cuando el valor de impacto en la población general se traslada a la consulta del médico de familia, la cifra se duplica.


Sabemos también que entre un 10 y un 15% de las depresiones se deben a problemas médicos que a veces tardan años en diagnosticarse y que el hecho de tener más de tres episodios depresivos a lo largo de la vida aumenta nuestro riesgo de padecer un cáncer en un 88%.


Por último, trabajos recientes publicados en Arthritis & Rheumatism nos aclaran que aunque algunos pacientes con dolor crónico padecen también depresión, es necesario tratar los dos problemas por separado.


Un 54% de pacientes con Fibromialgia debe visitar a cinco o más médicos para conseguir su diagnóstico, invirtiendo en ello más de tres años de promedio, tiempo durante el que casi un 85% será derivado a salud mental, especialidad a la que sólo deberían recurrir y de forma coordinada con el reumatólogo y el médico de familia menos de la mitad de estos pacientes.


Si bien los síntomas depresivos son frecuentes entre los pacientes con Fibromialgia, dichos síntomas no son más frecuentes ni más importantes que en otras enfermedades. La inmesa mayoría de pacientes con Fibromialgia no reúnen los criterios para hacer un diagnóstico psiquiátrico.


Sabemos que un diagnóstico de Fibromialgia preciso, precoz e informado, no empeora el pronóstico de los enfermos, como parece pensar una parte significativa del colectivo, sino al contrario.


Tal vez sea el momento de asumir que en 60 años, las cosas en medicina han cambiado mucho y tengamos que dejar de citar en nuestras referencias bibliográficas (*) el trabajo de nuestro ilustre colega.


Dr.Ferran J.García
Doctor en Medicina y Reumátologo
Jefe del Servicio de Reumatología – Clínica CIMA (Barcelona)
Director Científico del Institut Ferran de Reumatología


(*) Boland EW. Psychogenic rheumatism: the musculoskeletal expression of psychoneurosis.
Ann Rheum Dis 6:195, 1947.


FUENTE: www.institutferran.org/

HISTORIA DEL SFC

ORIGEN: http://silencio-fm.blogspot.com/2010/06/historia-del-sfc.html

Esta teoria lleva circulando años entre foros y pacientes que estudiosos sabian que el SFC /EM existia por mucho que quisieran confundirnos, ahora las máximas eminencias mundiales confirman esa "manipulación".
Compartirlo por favor

http://plataformafmysfc.foroactivo.com/fibromialgia-y-sindrome-de-fatiga-cronica-f1/historia-del-sfc-t3660.htm

HISTORIA DE LA FIBROMIALGIA (CON ACTUALIZACION HASTA MAYO 2010)

ORIGEN: http://groups.google.com.pe/group/fibromialgiaperu/web/fibromialgia-historia---datos-actualizados?hl=es
(Este trabajo sobre la historia de la fibromialgia no está basado en un  solo link. Se ha logrado en base de lectura de varios artículos, por lo que creemos es a la fecha, mucho más completo que lo que circula hoy por internet. Tiene además algunos datos actualizados sobre nuestra enfermedad.) 
Queda a disposición de otros blogs y público en general.
Anilein
13.mayo.2010



Otros nombres por los que se conoce al síndrome de fibromialgia primaria :: fibromialgia primaria, fibrositis, dolor mioaponeurótico difuso y fibrositis difusa primaria.
 
CRONOLOGIA.
 
1750   británico sir Richard Manningham en su publicación de febrícula o fiebre baja y fatiga, citando descripciones similares a las hechas por Hipócrates, aportando las observaciones clínicas de sus propios pacientes, los cuales presentaban un gran espectro de quejas y síntomas, como cansancio y dolor, sin encontrar correspondencia con causa clínica alguna. Esta descripción se ha relacionado con posterioridad con el Síndrome de Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica.aportando las observaciones clínicas de sus propios pacientes, los cuales presentaban un gran espectro de quejas y síntomas, como cansancio y dolor, sin encontrar correspondencia con causa clínica alguna. Esta descripción se ha relacionado con posterioridad con el Síndrome de Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica.
Hasta el siglo XIX no se estableció como un tipo de reumatismo, reumatismo muscular o de partes blandas, caracterizado por la presencia de áreas de dolor y rigidez localizadas en músculos y tejidos blandos. Los médicos alemanes de aquella época la entendían como una enfermedad que producía en el músculo nódulos o zonas de endurecimiento. Los médicos ingleses consideraban el reumatismo muscular como un proceso que afectaba al tejido conectivo (inserciones musculares, ligamentos etc.) más que al músculo en sí.
     
 
1815    un cirujano en la Universidad de Edinburgh, William Balfour, describió la fibromialgia, describió nódulos en el "músculo reumático", atribuyéndolo a un proceso inflamatorio del tejido conectivo, y Froriep en 1843, determinó la existencia de unos lugares «duros» en los músculos de la mayoría de los pacientes con reumatismo de partes blandas y que eran dolorosos a la presión (Uceda Montañés, González Agudo, Fernández Delgado y Hernández Sánchez, 2000).. Con el pasar del tiempo, esta ha sido descrita como reumatismo crónico, mialgia o fibrositis. 
 
1843   el anatomista Robert R.Frioriep, descubrió los puntos dolorosos de la Fibromialgia y la estudió para delimitar sus características. ( asociación entre reumatismo y puntos dolorosos de músculos rígidos: Musckelschwiele).
 
1869   el médico estadounidense George M. Beard escribió un libro llamado «American Nervousness» donde describió un cuadro clínico de dolor generalizado que denominó miolastenia aplicado a las personas que presentaban perdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera crónica, y que posteriormente fue considerado como un proceso cercano a la neurastenia.  
 
1904   William Gowers es quien acuna el término fibrositis para describir  un cuadro de dolor generalizado, de carácter difuso y cambiante que, según el autor, afectaba a las vainas tendinosas, músculos y articulaciones y para los que asumió una base inflamatoria, aún a pesar de que los pacientes no manifestaran signos de flogosis. En la literatura posterior se les aplicó de forma indistinta la denominación de "miofibrositis" o "fibromiositis" y no solo se asume la ignorancia sobre su etiología sino que también se reconoce que las fronteras de su descripción eran tan confusas que dejaban abierta la posibilidad de incluir indistintamente patologías reumáticas objetivables (poliartritis, artrosis, epicondilitis, etc...) con otras de origen somatomorfo.  
 
1904   Ralph Stockman, de la Universidad de Glasgow (Stockman, 1904), publicó diversos estudios combinando el concepto alemán (nódulos) con el concepto británico (tejido conectivo inflamado). Examinó microscópicamente los nódulos dolorosos y aceptó dichos nódulos como inflamatorios: «hiperplasia inflamatoria del tejido conectivo». A falta de otros estudios que lo confirmaran o desmintieran, durante muchos años se ha considerado la inflamación como la causa de este tipo de reumatismo.
 
1938   Steindler introduce el  «síndrome doloroso miofascial», que incluso mencionaba ya la existencia de los puntos dolorosos característicos de la fibromialgia.  
 
1945   Kelly y colaboradores (Herch, 1989), trataron de explicar las características de la fibrositis, emitiendo su teoría refleja. Según esta teoría, los impulsos generados en la lesión tisular viajarían al sistema nervioso central, donde tendrían conexiones directas con otras células. Los impulsos desde estas células viajarían antidrómicamente y producirían dolor en el punto miálgico. Estos puntos miálgicos producirían a su vez impulsos que viajarían a áreas de dolor referido. Kelly creía que una excitabilidad aumentada del sistema nervioso central, producida por estrés o enfermedad, facilitaba el desarrollo de la enfermedad.
 
1952   Travell JG (Herch, 1989) terminaría de describir clínicamente el cuadro de dolor miofascial.       
 
1975    el Dr. Moldofsky describe alteraciones del sueño en la Fibromialgia ( en la llamada fase 4 del sueño no REM). Además reproduce los síntomas en sujetos sanos al provocarles tal problema en el sueño. Esto esta confirmado pero no es especifico de la Fibromialgia..
 
1975   Hench utilizó por primera vez el término fibromialgia para resaltar la ausencia de signos inflamatorios en esta enfermedad, recogiendo las aportaciones que en los años precedentes aconsejaban el abandono progresivo del término fibrositis.  
 
1976   MOLDOFSKY      La deprivación del sueño induce la aparición de puntos "fibromialgicos" y del síndrome completo en voluntarios sanos, excepto en un sujeto entrenado para  maratón. 
 
1978   MOLDOFSKY      Niveles plasmáticos de triptófano disminuidos, correlación inversa con la intensidad del dolor. 
 
1980   En la decada de los ochenta se realizan los estudios iniciales para definir bien esta enfermedad y se publican las bases sobre este síndrome bajo términos como ''fibromialgia'', ''sindrome miofascial'' y ''tendomiopatía generalizada''.  Pujanza de estudios clinicos y terapéuticos en la fibromialgia. Se hace creciente el interés fuera de USA.
 
1980   MOLDOFSKY      Tratamiento parcialmente efectivo con clorpromazina, no con triptófano.
 
1981   YUNUS      Estudio de 40 puntos sobre 50 pacientes. Nuevos criterios.  
 
1981   BENNETT      Estudio del mapa de 25 puntos dolorosos.
 
1983   CAMPBELL      Cuestionario de despistaje de fibromialgia.
 
1984   BENNETT      Miorrelajantes (ciclobenzaprina) parcialmente eficaces.
 
1984   CLARCK      Prednisona i.m. ineficaz
 
1985   CARETTE      Amitriptilina eficaz respecto de placebo.
 
1985   McCAIN      Ejercicio aeróbico (entrenamiento en bicicleta) efectivo.
 
1988   ERRACCOLI      Biofeedback - EMG efectivo.
 
1988   SIMMS      Estudio sobre 75 puntos: Sólo 19 son reproducibles  
 
1990   la Academia Americana de Reumatología organiza una comisión de expertos que tras un exhaustivo trabajo de recopilación, publica sus conclusiones que hoy en día constituyen la normalización del síndrome y definen los criterios que deben cumplir los pacientes para ser diagnosticados de fibromialgia (Wolfe et al., 1990).    
 
1990   En 1990 se establecerían los criterios diagnósticos por el Colegio Americano de Reumatología (5) lo que permitiría por fin, establecer un diagnóstico más certero, mejorar los estudios y avanzar en el tratamiento de estos pacientes.  
 
1992   la Organización Mundial de la Salud - OMS - (Entidad que define y clasifica todas las enfermedades existentes), le reconoció entidad propia a esta enfermedad.
 
1992   en la Declaración de Copenhague (6) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) tipificándola con el código M79.0 en el manual de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) (7), siendo reconocida en 1994 por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) clasificándola con el código X33.X8a (8).    
 
1993   Reunión de Noruega. Especialistas de Estados Unidos, Canadá, Alemania,  Suiza, Noruega y Australia.
 
1994   Yunus  englobó la fibromialgia dentro del síndrome disfuncional junto a otras patologías como síndrome de intestino irritable, síndrome de fatiga crónica, síndrome de piernas inquietas, cefalea tensional, etc., ya que presentaban características clínicas comunes y respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos, proponiendo como hipótesis la existencia de una disfunción neuroendocrina-inmune (alteraciones de neurotransmisores y hormonas) que establecía un nexo entre todas ellas.  
 
1994   la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (I.A.S.P.) la reconoce y clasifica con el código X33 X8a.  
 
1999   Simon Wessely y cols. incluirían esta patología en el término genérico de síndromes somáticos funcionales (SSF), incidiendo en la fuerte asociación que presentan los síntomas somáticos y el distrés emocional, presentando todas ellas una serie de elementos comunes, e incluso se señalarían factores psicosociales (Barsky y Borus, 1999) que caracterizarían a los mismos .
 
2010 El Colegio Americano de Reumatología (ACR), ha publicado recientemente (mayo de 2010) unos nuevos criterios diagnósticos en forma preliminar que complementan los hasta ahora utilizados (Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. The ACR 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum1990;33:160–72), y que se basaban, esencialmente en la exploración de los puntos sensibles y la afirmación del enfermo de sufrir dolor generalizado.
Los criterios actuales no requieren, obligatoriamente, el contaje de los puntos sensibles, contemplan aspectos sintomáticos hasta ahora no incluidos y utilizan unas escalas (WPI - Widespread Pain Index- y SS - Symptom Severity Scale) para concretar el diagnóstico y determinar la gravedad de los síntomas (enlace externo a la cita) (enlace al texto completo). La FM asi definida, se encontraría en dos franjas (WPI ≥ 7 y una SS ≥ 5) (WPI entre 3 y 6 y una SS ≥ 9).
Se trata, en definitiva, de aplicar al diagnóstico formal de la enfermedad, unos criterios más amplios que recogen la totalidad de las esferas que se han detectado como afectadas por la enfermedad, admitiendo que pueden existir pacientes con FM en los que el dolor no sea el componente fundamental.
Para los enfermos con consolidada impresión clínica de Fibromialgia, pero que no cumplen los criterios diagnósticos por escaso margen, se propone la denominación "Parafibromialgia" (Fibromyalgianess).
El valor SS permite estratificar el impacto de los síntomas y la gravedad sintomática del cuadro.
 http://www.institutferran.org/fibromialgia.htm
 
 *a partir del ano 2000 aun no se cuenta con la información actualizada.   
 
DATOS ACTUALIZADOS SOBRE EL TEMA
 
* Se sabe que esta enfermedad afecta más a mujeres que a hombres en una proporción de
7-3   y que podría afectar a un 6-8% de la población general. Estos datos contrastan con prevalencias cercanas al 10% en países como Israel, Estados Unidos, Gran Bretana o Canada que parecía ser una versión más correcta.
 
* Se observa mayoritariamente entre los 20 y los 50 años de edad, aunque existen casos de niños y ancianos aquejados de esta enfermedad.
 
*Entre 10 y 20% de los ingresos a clínicas especializadas en reumatología reciben el diagnóstico de fibromialgia, sin embargo se estima que alrededor del 90% de los enfermos con fibromialgia permanecen sin diagnóstico, ya sea por desconocimiento de los profesionales de salud acerca de la enfermedad o porque muchos profesionales no la han querido reconocer como tal.
 
*Entre las causas probables, o que agravan la enfermedad  se consideran estrés físico o mental, traumatismo físico, infecciones víricas o bacterianas, , accidentes de automóvil, exposición excesiva a humedad o frío, sueno deficiente, factores psicosomáticos (ansiedad y depresión por fracasos matrimoniales, de trabajo,problemas familiares),  padecer una enfermedad reumática entre otros.
 
*predisposición genética, pues la fibromialgia es 8 veces más frecuente entre miembros de la misma familia, destacando especialmente las investigaciones sobre el gen COMT que sintetiza la enzima catechol O-metiltransferasa en la vía de las catecolaminas así como genes relacionados con la serotonina y la sustancia P. En muchos casos, los pacientes con fibromialgia presentan bajos niveles del metabolito de la serotonina, el ácido 5hidroxlindodolacético (5-HIAA), así como de triptófano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso) y elevados niveles de la sustancia P en el liquido cefalorraquideo También se ha hallado un bajo nivel de flujo sanguíneo a nivel de la región del tálamo del cerebro, y anormalidades en la función de las citocinas. Sin embargo, estas no son variaciones presentes exclusivamente en fibromialgia, pues se han encontrado patrones similares en otras enfermedades, incluyendo el sindrome de fatiga crónica, el sindrome de intestino irritable y la misma depresión. (wikipedia).
 
*Estudios de electroencefalografía (EEG) han demostrado que pacientes con fibromialgia, presentan intrusiones en el sueño de onda lenta y que las circunstancias que interfieren con la etapa cuatro del sueño, tales como el dolor, la depresión, la deficiencia de serotonina, ciertos medicamentos o la ansiedad, pueden causar o empeorar el trastorno.La hipótesis supone que la etapa cuatro del sueño es fundamental para la función del sistema nervioso mediado por la serotonina y el triptófano, ya que es durante esta fase, que algunos procesos neuroquímicos en el cuerpo se "restablecen". En particular, el dolor provoca la liberación del neuropéptido de la  sustancia P en la médula espinal, que tiene un efecto amplificador del dolor y causando que los nervios proximos a aquellos que inician el estímulo se vuelvan más sensibles al dolor. La teoría entoces supone que la falta de sueño, por cualquier motivo, puede convertirse en una fuente de inicio de la enfermedad y sus síntomas.(wikipedia).
 
 
*Durante mucho tiempo se ha asignado erróneamente a la fibromialgia el carácter de enfermedad psicológica o psicosomática a tal punto que se le denominaba reumatismo psicogénico. Sin embargo, estudios de resonancia magnética realizados en pacientes con este problemas de salud han permitido comprobar que los dolores se expresan como estimulaciones de baja intensidad—a diferencia de las personas sanas—de las áreas del cerebro responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lóbulo parietal inferior, la corteza cingular anterior, la ínsula, los ganglios basales , el putamen y el cerebelo.  Es probable que ese bajo umbral de tolerancia al dolor cause que el paciente con fibromialgia presente hiperestesia, un estado de dolor excesivo a la presión y otros estímulos.
 
*No se han detectado alteraciones físicas en los puntos que el paciente afirma dolorosos, razón por la cual las hipótesis más actuales al respecto de su causa se dirigen hacia la neurociencia en busca de fenómenos de sensibilización a nivel del sistema nervioso central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores. Aunque el resultado del examen físico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los músculos de las personas con fibromialgia revela zonas sensibles al tacto en lugares específicos, llamados puntos hipersensibles. Estos son áreas del cuerpo que resultan dolorosas cuando se ejerce presión sobre ellas. La presencia y el patrón de estos puntos característicamente hipersensibles diferencian la fibromialgia de otras afecciones.
 
*Entre el 70 y el 90% de los pacientes con fibromialgia tienen transtornos del sueno,  ( sueño no reparador, ligero e inestable). Se suelen asociar además un grupo heterogéneo de síntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompañados de crisis de ansiedad. Los trastornos del sueño son muy frecuentes en pacientes con dicha patologia. Estos trastornos consisten básicamente en abundantes pesadillas,sueno no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los músculos durante el sueño.
 
*La fatiga en grado extremo está presente en la fibromialgia, afectando sus tareas diarias.Dependiendo de la gravedad y de la variación del grado, este cansancio puede ser desde soportable hasta llegar a la discapacidad, afectandolo en ambitos social y laboral, lo cual afecta al paciente que no acepta esta situación y se exige, llevandolo a empeorar su salud.Para aumentar o agravar la fatiga interviene el sueno no reparador, trayendo más dolor.
 
*La fibromialgia es dificil de  tratar y se suele tener mejores resultados si el tratamiento es  multidisciplinario. Algunas especialistas involucrados en el tratamiento de la fibromialgia incluyen médicos de cabecera, internistas generales, reumatólogos, fisioterapeuta, entre otros. Algunas ciudades de gran tamaño cuentan con clínicas para el dolor o una clínica especializada en reumatologia donde se puede obtener tratamiento específico para la fibromialgia. Tambien existen balnearios curativos en Europa, destacando la República Checa, en todo lo que se refiere a dolor crónico.

Qué es SFC y que es Encefalomielitis Mialgica

ORIGEN: http://www.plataformafibromialgia.org/index.php/medicina/sfc/357-razones-del-cambio-de-nombre-de-em-en-sfc.html


Cómo el "SFC" desplazó a la EM en el Reino Unido.
Adjuntamos un importante documento sobre las diferencias entre la ENCEFALOMIELITIS MIÁLGICA (EM) y  el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (SFC). Como es bastante largo, resumimos aquí las ideas más importantes.
Las implicaciones psiquiátricas de un área que pretende desprestigiar a los enfermos y a las investigaciones, junto con los intereses de ciertos sectores gubernamentales y políticos, sobre todo en el Reino Unido, atrasan un verdadero entendimiento por parte de los estudiosos. 
El documento que adjuntamos es muy importante porque explica bien la historia de la seria enfermedad con un nombre muy “light”.
El Dr. Paul Cheney (Profesor de Medicina y uno de los principales exponentes del mundo en EM / ICD-CFS) declaró lo siguiente:
"He evaluado más de 2.500 casos. En el mejor de los casos es un prolongado síndrome postviral con una lenta recuperación. En el peor de los casos, es una pesadilla de discapacidad creciente con componentes físicos y neurocognitivos. Los peores casos tienen una apariencia clínica, a la vez estilo SIDA y Esclerosis Múltiple
Según el experto Daniel Peterson: "En mi experiencia es una de las enfermedades más discapacitantes, muy por encima del VIH, excepto para las fases terminales".
 
La ENCEFALOMIELITIS MIÁLGICA se conoce desde el año 1934 y la OMS la incluyó como TRASTORNO NEUROLÓGICO en la clasificación CIE de 1969. El 7 de abril de 1978, la Sociedad Real de Medicina del Reino Unido celebró un simposio sobre EM, en el que la EM fue aceptada como entidad diferente.

El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. la designa como diagnostico serio y de legítima prioridad 1 del CDC. En los EE.UU. a finales de 1970 y 1980, hubo un aumento notable en la incidencia de la ME, con manifestaciones de una graves enfermedad neuroinmune y con incapacidad profunda.
Fue tal que se alarmó la poderosa industria de seguros: "El asunto podía cambiar de una investigación epidemiológica en una pesadilla de seguros para la salud".
El resultado fue la determinación de suprimir la sintomatología verdadera y construir una nueva "definición" de caso para que los aseguradores no podían ser responsables: la condición en adelante se tenía que denominar "síndrome de fatiga crónica” o SFC y el énfasis estaría en "fatiga" crónica como síntoma principal.
En 1988 en los EE.UU un grupo de 18 científicos y médicos quedó encargado de formular una nueva definición de caso y un nuevo nombre. Les costó mucho ponerse de acuerdo porque la definición propuesta y el nuevo nombre eran demasiado diferentes del de EM con el que estaban tan familiarizados.

La primera definición de SFC (Holmes et al 1988) se concentró en la "fatiga" que persiste durante al menos seis meses; expresamente excluía las características esenciales de la EM que habían sido documentados hacía décadas, a pesar del hecho de que 10 años antes, la Sociedad Real de Medicina del Reino Unido había aceptado a la EM como entidad nosológica distinta.
 
Algunos grupos en los EEUU prefieren utilizar el término "CFIDS" o Síndrome de Fatiga Crónica y Disfunción Inmune.
En la actualidad, la opción favorita apoyada por la inmunóloga de prestigio internacional profesora experta en ME / ICD-CFS, Nancy Klimas (de la Universidad de Miami) es NEIDS o Síndrome de Disfunción Neuro-Endocrino o CNDS (Síndrome de Disfunción crónica Neuro-Endocrino-Inmune). Ambos nombres reflejan con precisión la naturaleza de la patoetiología orgánica subyacente. A pesar de las creencias y las afirmaciones en sentido contrario, en la EM si hay evidencia de inflamación del sistema nervioso central (SNC), que es lo que ayuda a diferenciar la EM de otras formas de SFC.
EL SFC EN EL REINO UNIDO
En 1988 en el Reino Unido, el psiquiatra Simon Wessely alcanzó prominencia. Wessely lidera un grupo de médicos, principalmente psiquiatras, al que coloquialmente se conoce como la "Escuela Wessely".
Los médicos en el Reino Unido dirigidos por Simon Wessely hablan de una enfermedad psiquiátrica que implica "fatiga crónica", mientras que los expertos internacionales están hablando del SFC-CIE, que consideran sinónimo de la EM.
 
REPLICA:
La dicotomía ha sido resumida por Fred Friedberg, profesor clínico en el Departamento de  Psiquiatría de la Universidad Estatal de Nueva York:
"Los estudios descriptivos de los pacientes con SFC en Inglaterra, EE.UU. y Australia indican que la población con SFC estudiada en Inglaterra muestra similitudes sustanciales con pacientes con depresión, somatización y fobias, mientras que las muestras de las investigaciones en los EE.UU. y Australia se distinguen claramente de pacientes con depresión y se parecen más a enfermedades neurológicas fatigantes".
Wessely y los que están de acuerdo con él informan oficialmente que no se deben realizar investigaciones para confirmar el diagnóstico: “las alteraciones inmunológicas no deben desviar el médico del abordaje (psiquiátrico).... y no deben centrar la atención hacia la búsqueda de una ‘causa orgánica’".
Desde 1991, el Fideicomiso Linbury ha financiado con más de 4 millones de libras las investigaciones del SFC (que ellos llaman "fatiga crónica"), casi todas por Wessely y sus colegas psiquiatras.
 
Puede muy bien ser el caso de que la EM sea una de las condiciones reconocidas caracterizadas por fatigabilidad crónica post-esfuerzo, pero la EM difiere de otros síndromes de fatiga crónica en la presentación clínica. La evidencia de las características clínicas habla por sí misma. En los casos de EM severa hay signos físicos definidos que son indicadores de enfermedad física y no de un comportamiento anormal enfermizo. Algunos de estos signos están a menudo presentes en los casos menos severos, pero en el Reino Unido son despedidos o banalizados con el fin de cumplir con la actual definición a favor de la definición psiquiátrica del SFC.  Hay nada menos que 9 definiciones de caso del SFC. La dificultad principal es que algunos médicos en algunas disciplinas médicas aparentemente no las ven, no tienen ningún deseo de buscarlas o incluso niegan su importancia y existencia.
Anthony Komaroff, Profesor y experto mundial indiscutible en el trastorno, dice: "Tenemos ya pruebas considerables que el sistema inmune se encuentra en un estado de activación crónica en muchos pacientes con SFC". 
Los editores de la revista JAMA (Journal of American Medical Association) y del BMJ apoyan que los médicos reconocen que el problema no sólo existe, sino que es considerable, y que es esencialmente una forma de mala conducta científica.
 
Factores precipitantes
Se sabe que los factores desencadenantes incluyen estrés, exposición a productos químicos tóxicos, y trauma físico - en particular el accidente de coche. Hay pruebas convincentes de que cuando se combina con traumas físicos, químicos o daño biológico, el estrés potencia la condición.
El 25% de los enfermos se ve muy afectado y está confinado en cama o en casa; son invisibles y, en su mayor parte, son ignorados y abandonados a su propia suerte.
 
Un importante informe de la ONG “Action for ME” encontró que el 77% de los enfermos tiene dolor intenso, más del 80% había sentido ideas suicidas como consecuencia de la enfermedad, el 70% no es capaz nunca o a veces para asistir a la consulta del médico, 65% (casi dos de cada tres) no ha recibido asesoramiento de su médico de cabecera para manejar esta enfermedad, el 80% de los que están actualmente postrados en cama según el informe de EM dice que se les había negado la petición de una visita a domicilio por un médico, muchas personas no reciben una paga social del Estado a la que tienen claramente derecho.  
En el Reino Unido todavía hay médicos que califican la enfermedad como no existente y muchos de los niños enfermos son arrancados de casa de sus padres y colocados en instituciones donde se les obliga, bajo el cuidado de psiquiatras, a someterse a un régimen de ejercicios inapropiado.  
Los datos presentados en la 5ª Conferencia de la AACFS celebrada en 2001 demostraron que la SQM estaba presente en el 42,6% de los pacientes en comparación con el 3,8% de los controles.  
El mensaje de los investigadores internacionales es claro: las pruebas básicas de laboratorio no son suficientes para los pacientes con EM/ICD-CFS, y son necesarias pruebas inmunológicas y neurológicas más avanzadas.

Conclusiones

Los médicos y los abogados tienen que ser plenamente conscientes de las corrientes políticas que rodean la realidad de la EM, el CIE-SFC y SFC.
Tienen que llegar a sus propias conclusiones sobre lo que podría motivar a un grupo de médicos desmontar un trastorno neurológico clasificado oficialmente y tratar de sustituirla por una categoría mucho más amplia de enfermedades psiquiátricas "conductuales".
Archivos adjuntos:
QUE ES EM - QUE ES SFC - marzo 2010.pdf: http://www.plataformafibromialgia.org/attachments/357_QUE%20ES%20EM%20-%20QUE%20ES%20SFC%20-%20marzo%202010.pdf

La creación de una enfermedad mental : Historia política del Síndrome de Fatiga Crónica

És un document en PDF i ve acompanyat d'un comentari a aquest text:

de Carme Manresa
Afigranca nos hace llegar esta interesante información:

http://www.afigranca.org/docs/La-creacion-de-una-enfermedad-menta-Historia-politica-del-SFC.pdf


Opinión:

Yo, como enferma de SFC, creo que esta enfermedad tiene un origen orgánico, no se si viral, tóxico, etc..; pero estoy convencida que no es mental.
Otra cosa es que los que padecemos SFC tengamos que acudir al psiquiatra, al igual que muchas personas que sufren otras enfermedades.
Se puede decir que casi todas las personas que padecen una enfermedad crónica, necesitan en algún momento al psiquiatra o al psicólogo, y muchas personas sanas también.
Soy consciente de que somos enfermos molestos para sanidad, parece que investigar sobre esta enfermedad es difícil o mal visto; pero el caso es que hay muchas personas que sufren unos síntomas que al cabo del tiempo se hacen desesperantes y además no encontramos el apoyo y comprensión que necesitamos para poder seguir nuestra vida.
Necesitamos investigación para poder tener la esperanza de que algún día podremos dejar todo esto atrás y poder recuperar una vida normal.

Carme


ORIGEN: http://www.afigranca.org/docs/La-creacion-de-una-enfermedad-menta-Historia-politica-del-SFC.pdf

Fibromialgia, el dolor invisible

ORIGEN:http://silencio-fm.blogspot.com/2009/12/fibromialgia-el-dolor-invisible.html

Fibromiàlgia: Descripció, Història etc

Descripció a la Wikipedia amb tot allò que s'ha de saber i enllaços externs.

ORIGEN: http://es.wikipedia.org/wiki/Fibromialgia